SSRI-lääkitys on ylivoimaisesti yleisin masennukseen määrätty lääkitys Suomessa. Se poistaa masennuksen oireet monilta, mutta jättää jotkut pitkäksikin aikaan tilaan, jossa normaalit tuntemukset seksuaalisesta nautinnosta aina kylmän tai kuuman tuntemiseen lamaantuvat.
Lääkärin tärkein tehtävä on saatella potilas tunnerikkaaseen ja täyteen masennuksen jälkeiseen elämään
Ammatissa kuin ammatissa on vaarana näköalan kapeneminen. Myös me lääkärit estymme joskus näkemästä metsää puilta. Saatamme keskittyä potilastyössä liiaksi akuutin masennustilan hoitoon nostamatta katsetta horisonttiin. Elämän on jatkuttava masennuksen jälkeen. Meidän lääkärien tärkein tehtävä on saatella potilas tälle matkalle tuntevana ihmisenä.
SSRI-lääkkeet, eli selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ovat monille potilaille tehokas masennuksen oireiden lievittäjä. Vaikka osalla ihmisistä geneettiset aineenvaihdunnan ominaisuudet estävät tiettyjen masennuslääkkeiden tehon normaalilla annostuksella, ei niiden tehoa masennuksen oireisiin käy kiistäminen.
Vaikka SSRI-lääkkeet ovat monille tehokkaita ja toimivia, osalle niissä piilee myös riski. Kolikon kääntöpuoli on tunne-elämän köyhtyminen ja fyysiset oireet, kuten huimaus, hikoilu tai joskus jopa aistien häiriöt, kuten tunnon muutokset ja näköhäiriöt. Lääkitys voi osalla viedä alakulon lisäksi ilon, himon, kiukun ja nautinnon. SSRI-lääkkeiden yleisiä sivuoireita ovat myös väsymys, päänsärky, pahoinvointi ja painon nousu. Useimmilla nämä ovat väliaikaisia ilmiöitä ja tunne-elämä palautuu kohtuullisen ajan kuluttua lääkityksen lopettamisen jälkeen. Väliaikaisena tämän kaltaiset sivuoireet voivat olla siedettävä hinta maksettavaksi masennuksen yli pääsemisestä.
Aina tunneköyhyys ja muut sivuoireet eivät ole väliaikaista laatua. Osalla paluu tuntevaan elämään on siinä määrin pitkä ja tuskainen kokemus, että on jo syytä pohtia, voiko lääkityksestä toipuminen olla jopa itse sairautta raskaampaa. Ääritapaukset, kuten Helsingin Sanomien Sini Saaritsan artikkelissaan “Kuin pelkkä kuori” (21.12.2023) esittelemä Post-SSRI sexual dysfunction ovat onneksi hyvin harvinaisia, mutta yksilökohtaisesti aivan ratkaisevasti elämän edellytyksiä heikentäviä. On vaikea elää täyttä elämää, jos et tunne esimerkiksi rakastumista tai seksuaalista nautintoa.
SSRI-lääkkeitä tulisi käyttää hoitoratkaisuna nykyistä perusteellisemman ja yksilöllisemmän harkinnan perusteella. Henkilöllä, jolle haitat ovat selviä ja teho kyseenalainen, tulisi vaihtoehtoja punnita tarkemmin ja nopeammin kuin nykyisin on tapana. Neuromodulaatiohoidot yhdistettynä kognitiiviseen psykoterapiaan ovat osoittautuneet lääkehoitoja tehokkaammiksi ja niistä esimerkiksi magneettistimulaatio on lähes sivuoireeton.
”Post-SSRI sexual dysfunction on onneksi hyvin harvinainen, mutta yksilökohtaisesti aivan ratkaisevasti elämän edellytyksiä heikentäviä. On vaikea elää täyttä elämää, jos et tunne esimerkiksi rakastumista tai seksuaalista nautintoa.”
Magneettistimulaatio on tehokas, lähes sivuoireeton, mutta Suomessa alikäytetty vaihtoehto akuuttiin masennukseen
Magneettistimulaatio (rTMS) on masennuksen hoitomuoto, joka hyödyntää aivojen plastista ominaispiirrettä. Toisin sanoen magneettistimulaatiolla muokataan aivojen hermoston toimintaa ja luodaan uusia toiminnallisia yhteyksiä. Se on lähes sivuoireeton ja hoitokerta kestää 15–20 minuuttia, joten se tarjoaa parhaat edellytykset työnteolle hoitojakson aikana – luonnollisesti yksilökohtaisen jaksamisen ehdoilla. rTMS on myös pelastus monille sellaisille masentuneille, joita lääkkeet eivät ole auttaneet. Masennuksen lisäksi se on tehokas hoito kipuun ja sillä on käyttömahdollisuuksia myös muilla indikaatioilla, kuten pakko-oireiden, ahdistuksen ja tinnituksen hoidossa.
Magneettistimulaatio on tehokkaimmillaan nimenomaan akuuteissa masennustapauksissa, joissa oireet ovat tulleet esille nopeasti. Tässä astuu esiin ilmeinen ristiriita siihen, miten hoitoa tarjotaan Suomen julkisessa terveyshuollossa.
Meillä rTMS:n tarjoamiin käänteentekeviin mahdollisuuksiin on tartuttu osaa verrokkimaita verkkaisemmin. Hoitoa tarjoavat viisi yliopistosairaalaamme, kourallinen suurempia keskussairaaloita, sekä Recuror. Julkisella kapasiteettia on aivan liian vähän tarpeeseen nähden, jolloin ylipitkien jonojen muodostumista on vältelty asettamalla rTMS:n tarjoamisen kriteerit paikallisilla hoitokäytänteillä erittäin tiukoiksi. Julkisella magneettistimulaatioon pääsee käytännössä vasta kahden epäonnistuneen lääkekokeilun jälkeen.
”Magneettistimulaatio yhdistettynä kognitiiviseen psykoterapiaan on tehokkaimpia hoitomuotoja akuuttiin masennukseen. Meillä Recurorilla siihen pääsee heti.”
Tämä käytäntö on erittäin valitettavaa monestakin syystä. Ensiksikin se tarkoittaa, että henkilö pääsee tähän tehokkaaseen ja sivuoireettomaan hoitoon vasta vuoden, tai jopa vuosien, sairastamisen jälkeen. Epäonnistuneet hoitojaksot masennuslääkkeiden kanssa ovat usein erittäin raskaita kokemuksia. Toiseksi, kun rTMS ei ole käytössä heti akuutissa ja vastikään oireilevaksi muodostuneessa masennuksessa, sen paras tehopotentiaali menetetään (lisätietoa, ks. lähteet). Kuten allaolevasta Cohen-D -vertailusta voi havaita, magneettistimulaatio yhdistettynä kognitiiviseen psykoterapiaan on tehokkaimpia hoitomuotoja akuuttiin masennukseen. Meillä Recurorilla siihen pääsee heti.
Masennuksen hoitomuodot vertailussa (Cohen-D asteikko)
Haluatko keskustella magneettistimulaation mahdollisuuksista Sinun yksilöllisten haasteiden ratkaisemisessa?
tai soita 030-6217300
”rTMS toi maailmaani värit, jotka olin ehtinyt jo unohtaa”
Elsa, 24, Oikeustieteen opiskelija, Turku
Lähteet:
Karlsson & Holm (2022) Theta burst stimulation for the treatment of major depressive disorder: preliminary results from a Finnish private clinic (A-134) The 12th International Symposium on nTMS in Neurosurgery and Neuromodulation, 16-17 December 2022, Berlin.
Cole et al (2020) Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy for Treatment-Resistant Depression
https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19070720
Nexstim Oy White Paper (2022) Clinical outcomes of first 403 patients completing SmartFocus® electric field navigated rTMS therapy for treatment of major depressive disorder (MDD)
